Department of the Treasury - Internal Revenue Service                                       OMB Number 
Formulario 14039                                                                                                                           1545-2139
   (diciembre de 2022)           Declaración Jurada sobre el Robo de Identidad
Esta declaración jurada es para las víctimas de robo de identidad. Para evitar retrasos, no utilice este formulario si ya presentó un Formulario 14039 (sp) para este incidente.
El proceso del IRS para ayudar a las víctimas que seleccionan la Casilla 1 de la Sección B que se indica a continuación se explica en irs.gov/asistenciaalasvictimas. Obtenga 
un IP PIN: Alentamos a todos a participar en el programa del Número de Identificación Personal para la Protección de la Identidad (IP PIN, por sus siglas en inglés). Si no tiene 
un IP PIN puede obtener uno visitando irs.gov/soliciteippin. Si no puede hacerlo en línea, puede programar una cita en el Centro de Asistencia al Contribuyente (en inglés) más 
cercano llamando al 844-545-5640. O, si usted es elegible, puede utilizar el Formulario 15227(en-sp) (PDF) del IRS para solicitar un IP PIN por correo o fax, también disponible 
en irs.gov/soliciteippin.
Sección A - Marque las siguientes casillas en esta sección que se aplican a la situación específica que está informando  
(Requerido para todos los declarantes)
   1.  Yo presento este Formulario 14039 (sp) para mí
   2.  Yo presento este Formulario 14039 (sp) en respuesta a un “Aviso” o “Carta” recibido del IRS
         •  Proporcione el(los) número(s) del “Aviso” o “Carta” en la línea a la derecha
         •  Marque la casilla 1 en la Sección B y vea las instrucciones especiales sobre el envío por correo y fax al dorso de este formulario.
   3.  Yo presento este Formulario 14039 (sp) en nombre de mi "hijo dependiente" o "pariente dependiente"
         •  Complete las Secciones A a la F de este formulario. No utilice este formulario si la identidad del dependiente se utilizó indebidamente por un 
          padre, madre o tutor al presentar los impuestos; esto no es robo de identidad.
   4.  Yo presento este Formulario 14039 (sp) en nombre de otra persona viva o fallecida (aparte de mi hijo(a) dependiente o pariente dependiente)
         •  Complete las Secciones A a la F de este formulario.
Sección B — Cómo me afecta (Requerido al informar el uso indebido del número de Seguro Social (SSN, por sus siglas en inglés) o el número de 
identificación personal del contribuyente (ITIN, por sus siglas en inglés))
Marque todas las casillas que se aplican a la persona indicada en la Sección C a continuación. Si la persona en la Sección C ha presentado anteriormente 
un Formulario 14039 (sp) por el mismo incidente, no tiene que presentar otro Formulario 14039 (sp).
   1.  Sé que alguien utilizó mi información para presentar una declaración de impuestos de manera fraudulenta
          Yo/mi dependiente fui/fue reclamado de manera fraudulenta/incorrecta como un dependiente
          Mi SSN o ITIN se utilizó de manera fraudulenta para propósitos de empleo
   2.  No sé si alguien utilizó mi información para presentar los impuestos de manera fraudulenta, pero yo soy una víctima de robo de identidad
Proporcione una explicación del asunto de robo de identidad, cómo afecta su cuenta tributaria, cuándo se dio cuenta de ello y proporcione las 
fechas pertinentes. Si es necesario, adjunte información u hojas adicionales a este formulario.

Sección C - Nombre e Información de contacto de la víctima de robo de identidad (Requerido)
Apellido de la víctima                      Primer nombre                                    Inicial del                  Número de identificación del contribuyente 
                                                                                             segundo nombre               (Proporcione los 9 dígitos del SSN o ITIN)

Dirección postal actual (número de apartamento, suite y calle o Apartado Postal)  Ciudad actual                               Estado       Código postal (ZIP)
Si ha fallecido, por favor proporcione la última dirección conocida
                                                                                                                                                                    -
Dirección utilizada en la última declaración de impuestos presentada              Ciudad (en la última declaración            Estado       Código postal (ZIP)
(Si es diferente de la "Actual")                                                  de impuestos presentada)
                                                                                                                                                                    -
Número de teléfono con el código de área                                                                                      Mejor(es) hora(s) para llamar
Número de teléfono de la casa                              Número de teléfono celular
Idioma en el que desea que nos comuniquemos con usted                     Inglés             Español                      Otro
Sección D – Información de la cuenta tributaria: Última declaración de impuestos presentada (año que se muestra en la declaración de 
impuestos) y las declaraciones afectadas (No complete la Sección D si marcó la Casilla 2 en la Sección B anterior)
   No tuve requisitos de presentación ni presenté una declaración de no declarante
Nombres utilizados en la  última declaración de impuestos presentada
La última declaración de impuestos presentada (año que se muestra en la declaración de impuestos)
¿Qué año(s) tributario(s) cree que se afectó o afectaron por el robo de identidad relacionado con los impuestos. Por ejemplo: se anota 2020 para 
citar la declaración de impuestos de 2020 aunque se presentó en el(los) año(s) siguiente(s). (si no lo sabe, anote ‘Desconocido’ a continuación)

Envíe este formulario debidamente completado a la dirección de correo o al número de fax proporcionado en el dorso de este formulario.
Catalog Number 53037X                                                            www.irs.gov                                        Form 14039 (sp) (Rev. 12-2022)

Sección E – Declaración y firma bajo pena de perjurio (requerido)
Bajo pena de perjurio, yo declaro que, a mi leal saber y entender, la información presentada en este Formulario 14039 (sp) es verídica, correcta, completa y 
hecha de buena fe.
Firma del contribuyente, representante, custodio, padre, madre o tutor                                                                                                                          Fecha de la firma

Sección F - Información del representante, custodio, padre, madre o tutor (requerido si completa el Formulario 14039 (sp) a nombre de otra persona)
Marque solamente UNA de las siguientes cinco casillas al lado de la razón por la cual usted presenta este formulario
   1.  El contribuyente ha fallecido y yo soy el cónyuge sobreviviente
         •  No se requieren anexos, incluyendo el certificado de defunción.
   2.  El contribuyente ha fallecido y yo soy el representante nombrado por la corte o el representante personal certificado
         •  Adjunte una copia del certificado de la corte mostrando su nombramiento.
   3.  El contribuyente ha fallecido y no se ha nombrado un representante por la corte o un representante personal certificado
         •  Adjunte una copia del certificado de defunción o la notificación formal de una oficina gubernamental que informa al familiar más cercano de la 
              muerte del difunto.
         •  Indique su relación con el fallecido:                                               Hijo(a) Padre/Madre/Tutor Legal             Other
   4.  El contribuyente no puede completar este formulario y yo soy el custodio designado o he sido autorizado a actuar en nombre del 
         contribuyente según el Formulario 2848 (sp), Poder Legal y Declaración del Representante
         •  Adjunte una copia de la documentación mostrando su nombramiento como custodio o la autorización del Poder Legal.
         •  Si usted tiene un número de Archivo Centralizado de Autorizaciones (CAF, por sus siglas en inglés) emitido por el IRS, escriba el número 
              de nueve dígitos:

   5. La persona es mi hijo(a) dependiente o mi pariente dependiente
         Al marcar esta casilla y firmar a continuación, usted indica que es un representante autorizado como padre/madre, custodio o tutor legal, para 
         presentar un documento legal en nombre del dependiente.
         •  Indique su relación con la persona:                                                 Padre/madre, Tutor Legal                       Poder Legal
                  Fiduciario según el Formulario 56 del IRS, Aviso sobre la relación fiduciaria (en inglés)                                    Otro
Nombre del Representante
Apellido                                                                                        Primer nombre                                                                          Inicial del segundo nombre
Dirección postal actual del Representante (Ciudad, pueblo o apartado postal, estado y Código postal (ZIP))

Número de teléfono del Representante

Instrucciones para presentar este formulario
Envíe este formulario debidamente completado y firmado al IRS por correo o por fax a las áreas de procesamiento especializadas del IRS dedicadas a 
ayudarle. En la Sección C de este formulario, asegúrese de anotar el número de Seguro Social en el campo “Número de identificación del contribuyente”.
Ayúdenos a evitar retrasos:
   •  No utilice este formulario si ya ha presentado un Formulario 14039 (sp) para este incidente.
   •  Elija un método de enviar este formulario por correo o por fax, no ambos.
   •  Proporcione fotocopias claras y legibles de cualquier información adicional que puede elegir proporcionar.
   •  Envíe la declaración de impuestos original a la oficina del IRS donde usted normalmente presenta su declaración de impuestos. No utilice la siguiente 
   dirección postal o número de fax para presentar una declaración de impuestos original.
                                      Enviar por correo                                                                                                                           Enviar por fax
•  Si usted marcó la Casilla 2 en la Sección A en respuesta a un aviso o carta                                •  Siempre incluya una hoja de portada marcada “Confidencial”.
   recibido del IRS, devuelva este formulario y si es posible, una copia del aviso o carta 
   a la dirección que se encuentra en el aviso o carta.                                                       •  Si usted marcó la Casilla 2 en la Sección A del Formulario 14039 (sp) y envía 
                                                                                                              este formulario en respuesta a un aviso o carta recibido del IRS. Si se 
•  Si usted marcó la Casilla 1 o 2 en la Sección B del Formulario 14039 (sp) y no                             proporciona un número de fax, debe enviarlo allí.
   puede presentar su declaración impuestos electrónicamente porque su SSN/
   ITIN, el de su cónyuge o de su dependiente fue utilizado indebidamente,                                    •   Sino se muestra un número de fax en el aviso o carta, siga las instrucciones de 
   adjunte este Formulario 14039 (sp) a su declaración de impuestos en papel y                                envío por correo en el aviso o carta.
   envíelos a la oficina del IRS donde usted normalmente presenta su declaración de                           •  Para todos los demás, envíe este formulario por fax libre de cargos al: 
   impuestos.                       enviar por correo este formulario a:                                                                                                          855-807-5720
•  Todos los demás deben
                                   Department of the Treasury 
                                   Internal Revenue Service 
                                   Fresno, CA 93888-0025
                                      Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Información y la Ley de Reducción de Trámites
Nuestra autoridad legal para solicitar la información es la sección 6001 del Título 26 del U.S.C. El propósito principal de este formulario es proveer un método para informar al IRS sobre asuntos relacionados con el robo de identidad, para que así el 
IRS pueda documentar tales situaciones en donde las personas son o puedan ser víctimas de robo de identidad. Otros propósitos incluyen el uso en la determinación de la obligación tributaria apropiada y para aliviar la carga de los contribuyentes. La 
información se puede divulgar solamente según lo dispuesto en la sección 6103 del Título 26 del U.S.C. El facilitar la información en este formulario es voluntario. Sin embargo, si no provee la información, podría ser más difícil el ayudarle a resolver 
su asunto relacionado con el robo de identidad. Si usted es una posible víctima de robo de identidad y no provee la información corroborante necesaria, quizá no podamos colocar un marcador en su cuenta para así poderle proteger en un futuro. Si 
usted es víctima de robo de identidad y no provee la información necesaria, le puede ser difícil al IRS determinar su obligación tributaria correcta. Si usted provee información falsa intencionalmente, puede estar sujeto a sanciones penales. Usted no 
está obligado a facilitar la información solicitada en un formulario que está sujeto a la Ley de Reducción de Trámites, a menos que el mismo muestre un número de control válido de la Office of Management and Budget (Oficina de Administración y 
Presupuesto u OMB, por sus siglas en inglés). Los libros o registros relativos a un formulario o sus instrucciones deberán ser conservados mientras su contenido pueda ser utilizado en la aplicación de toda ley de Impuestos Internos. Por lo general, 
las declaraciones de impuestos y la información relacionada con las declaraciones son confidenciales, según lo dispuesto en la sección 6103. El tiempo estimado para completar esta solicitud de información es un promedio de 15 minutos por cada 
respuesta. Esto incluye el tiempo que toma en repasar las instrucciones, buscar las fuentes de datos, recopilar y mantener los datos necesarios y completar y repasar esta solicitud de información. Si tiene algún comentario sobre la exactitud de estos 
estimados de tiempo o si tiene sugerencias sobre cómo este formulario podría ser más sencillo, nos gustaría escucharlos. Puede escribir a: Internal Revenue Service, Tax Products Coordinating Committee, SE:W:CAR:MP:T:T:SP, 1111 Constitution 
Ave. NW, IR-6526, Washington, DC 20224. No envíe este formulario a esta dirección. Consulte la primera página de este formulario para obtener las instrucciones sobre cómo presentarlo. No obstante cualquier otra disposición de la ley, no se le 
exige a ninguna persona responder ni tampoco estará sujeta tal persona a una sanción por no cumplir con una solicitud de información que está sujeta a los requisitos de la Ley de Reducción de Trámites, a menos que esa solicitud de información 
muestre un Número de Control de la OMB válido.
Catalog Number 53037X                                                                                   www.irs.gov                                                                    Form 14039 (sp) (Rev. 12-2022)